Passage en ALD

[Marp]

je l'ai vue sur mon compte Ameli, mais j'ai aussi reçu à la maison le petit papier comme quoi c'était accordé et une petite note explicative.

[isa50]

Ah ok Marp donc j'attends, ça ne devrait plus tarder...

[isa50]

Ca y est j'ai enfin reçu l'accord et comme toi Marp c'est rétroactif à la date de l'opération (enfin même à partir du 17/12/13 date d'entrée à la clinique)
Il va falloir que j'embête la secrétaire du chirurgien pour me faire les justificatifs pour les trajets des 5 visites (celle de mars comprise) + des 2 infiltrations.

[isa50]

Je viens d'envoyer un mail à la CPAM car sur mon compte ameli, il n'est toujours pas indiqué que je bénéficie de l'ALD (pour les transports en véhicule personnel).
Quand j'avais appelé, on m'avait dit de consulter mon compte pour voir si j'avais l'accord alors qu'en fait j'ai reçu le courrier avant (pourtant on le reçoit une dizaine de jours après la décision du médecin conseil).

[Sylvie91]

Isa50, sur Ameli il faut que tu télécharge ton attestation de droits en faisant apparaître l'exonération du ticket modérateur et là tu pourras lire "si soins pour affection liste : 100% du (date de début) au (date de fin) pour toutes les prestations en rapport avec maladie du protocole.

[isa50]

Merci Sylvie mais j'ai fait comme tu as dit avant de télécharger l'attestation (coché ticket exonérateur, ce que je n'avais pas fait jusqu'à présent) mais c'est toujours pareil et dans la rubrique "La prise en charge de mon ALD" ils disent que je n'y ai pas droit...
Je crois qu'ils ne sont pas très réactifs sur la mise à jour internet. C'était pareil pour la RQTH par la MDPH.

[Sylvie91]

Le site Ameli ne doit pas être à jour effectivement. La RQTH m'a été acccordée en 1 mois 1/2. Ça a été assez rapide dans l'ensemble.

[p'titflamme]

En fait, il y a l'ALD exonérante (prise en charge à 100% des médocs et certains examens) et celle non exonérante qui permet juste de continuer à percevoir les indemnités après 6 mois d'arrêt de travail.
Ameli mentionne sur le compte uniquement celle exonérante.

[isa50]

Voici la réponse que j'ai reçu suite à mon mail sur Ameli :

En réponse à votre demande du 28.02.2015, je vous confirme qu'un avis favorable a été émis par le Médecin-conseil au titre de l'article L324-1 du Code de la Sécurité Sociale.
Il s'agit d'une affection de longue durée non-exonérante qui n'entraîne pas l'exonération du ticket modérateur, ni la dispense d'avance des frais mais permet la prise en charge des frais de transport relatifs à cette affection dans les limites prévues par la réglementation.
En effet, votre affection n'entrait pas dans le champ d'application de l'article de loi permettant l'attribution d'un accord pour une affection de longue durée exonérante.
Ces exonérations ne sont pas présentes sur la carte Vitale, je vous invite donc à utiliser la notification envoyée par la CPAM afin de justifier de cette prise en charge auprès des professionnels de santé.

[Marp]

Voici ce que j'ai sur mon compte quand je vais dans mes informations concernant l'ALD :

" Mon médecin a établi une demande de prise en charge à 100%* pour les soins et traitements liés à mon Affection de longue durée (ALD). Il a complété un formulaire de prise en charge, appelé protocole de soins.
Cette demande de prise en charge à 100%* a reçu l'accord du médecin conseil de l'Assurance Maladie. Désormais, l'Assurance Maladie me rembourse une part plus importante des dépenses liées à ma maladie.
Cet accord est valable à compter du 26/05/2014.
L'Assurance Maladie met également à ma disposition des informations et des services qui m'aident à me repérer dans le système de soins. Je les découvre dès à présent dans les différentes rubriques de cet espace.
N.B. : Les informations indiquées ci-dessus vous concernent directement. Les éventuelles prises en charge à 100% pour ALD concernant vos ayants droits ne sont pas mentionnées ici. Vos ayants droits continueront le cas échéant à recevoir leur notification de prise en charge à 100% par courrier."

Comme quoi d'une CPAM à une autre......

[isa50]

Peut-être que c'est la façon dont notre médecin a rempli la demande. Je sais que le mien a insisté sur les nombreux déplacements pour les visite, les infiltrations... (250 kms aller-retour à chaque fois)

[p'titflamme]

j'avais eu la cpam en ligne....c'est effectivement ton médecin traitant en accord avec le médecin conseil de la sécu qui décide via le protocole de soin de faire une ald exonérante ou non exonérante. mais Isa, tu peux demander à passer en ald exonérante, vois avec ton médecin. moi on m'avait dit que je pouvais le faire mais comme j'ai une bonne mutuelle, je n'ai pas fait les démarches....

[isa50]

Merci p'titflamme mais moi c'est pareil, pour l'instant tout m'est remboursé donc je n'en vois pas trop l'intérêt sauf si étaient pris en charge les 50 cts de chaque séance de kiné car depuis plus d'1 an à raison de de 2 fois par semaine, ça finit pas coûter un peu + toutes les boites d'antalgiques (en plus avec les essais, j'en ai pas mal dans mon armoire à pharmacie que je n'ai pas utilisé).
Du coup j'atteins le plafond des 50 euros annuel (car j'ai aussi d'autres traitements à vie).

[p'titflamme]

Malheureusement, même en ALD 100%, la prise en charge ne concerne pas (pris du site Ameli) :
- Les dépassements d'honoraires facturés par les professionnels de santé.
- Pour les dispositifs médicaux, la différence entre le tarif remboursé par l'Assurance Maladie et le prix de vente pratiqué par votre fournisseur.
- La participation forfaitaire de 1 euro et la franchise médicale, déduites automatiquement de vos remboursements.
- Le forfait hospitalier, c'est-à-dire la participation financière aux frais d'hébergement et d'entretien pour toute hospitalisation de plus d'une journée.
- Les actes et prestations non prévus au remboursement (par exemple, les médicaments non inscrit sur la liste des médicaments remboursables).

[annouchka]

Coucou. Contrôle cpam aujourd'hui avec mise en ald. Sachant que j'ai eu une cure de hernie discale en l5/s1 en mai 2014 avec un arrêt de 3 mois puis que j'ai travaillé de septembre 2014 à octobre 2016 avant arthrodèse le 25/11/16 en l5/s1 et que je suis en arrêt depuis que cela signifie t il et à partir de quand c'est effectif? Merci si vous avez des réponses je ne m'y attendais pas et le médecin conseil m"a dit il me recontrolera dans 1 an...

[isa50]

Bizarre car normalement notre pathologie n'entre pas dans la liste des ALD.
Mon médecin a fait la demande pour moi mais uniquement pour les trajets car je faisais beaucoup d'allers-retours domicile-clinique.

[Marp]

J'ai été en ALD juste après la 1ere opération, enfin je crois avec reprise à compter de l'opération, je ne me souviens plus très bien.
En soi cela ne change pas grand chose si ce n'est que la secu prends en charge tout ce qui est attrait à ta pathologie et le remboursement suivant leur barème des déplacement (visite chirurgien, visite CPAM etc)

[annouchka]

Coucou marp sois notre sauveuse car les filles enfin delf pense que comme j ai ete opérée de la hernie en l5\s1 en mai 2014 avec arrêt de mai à août 2014 puis travaillé de septembre 2014 à octobre 2016 avec arthrodèse l5/s1 en novembre 2015 la date à retenir pour l'ald serait mai 2014 avec fin des ij en mai 2017

J'ai fait un mail à la cpam, on verra mais si tu as un avis...

Le conseiller cpam ne m'a rien dit sur une suppression des ij ou invalidité...

[Marp]

l'ALD n'a rien à voir avec les IJ, ce sont 2 choses totalement différente tout comme l'invalidité.
Sachant que l'ALD tu l'as pour un an renouvelable, je doute qu'il remonte trop loin.

[annouchka]

Merci marp.

Alors pour clore le débat sur l'ald la cpam m'a notifié par écrit qu'il s'agit d'une affection longue durée avec effet au 12/10?16 date de mon arthrodèse ouvrant des droits aux ij pendant 3 ans (3 ans d'ij). Ils n'ont pas remonté à ma hernie opérée au même niveau en 5/14 après laquelle j'ai travaillé plus de 2 ans en continu. Voilà. Bisous.

Autre info : La reconnaissance de l affection longue durée permet de bénéficier auprès de la caf de diminution des ressources prises en compte pour les aides caf et le calcul du coefficient familial qui sert notamment pour le péri et la restauration scolaire. Il suffit d'envoyer à la caf la notification de la cpam qui vous met en affection longue durée. Voilà. Biz les ressources seraient diminuées de 30% pour leur calcul d'aide.